Типи
Увага до збройно-вибухових поранень нервової системи, і, зокрема, до травм периферичних нервів, істотно зросла в останні роки з огляду на значне збільшення кількості постраждалих в локальних військових конфліктах.
Відповідно до проведених досліджень:
- пошкодження нервів носять ізольований характер в 70% випадків,
- а поранення поєднаного характеру зустрічаються в інших 30%,
- пошкодження нервів верхніх кінцівок зустрічаються в 60%,
- а нижніх в 40%;
одночасне поранення нервових стовбурів як верхніх, так і нижніх кінцівок становить до 1% випадків.
Більш часте пошкодження нервових стовбурів верхніх кінцівок обумовлено наявністю в них досить великої кількості нервів і порівняно малим їх «захистом» м’якотканинними покривами. Близько 60% поранень нервів носять кульовий характер, близько 40% осколковий.
Найбільш важкими пораненнями, при яких одночасно страждають як нерви, так і кровоносні судини.
Види
Вогнепальні поранення нервів можуть бути з повним порушенням анатомічної цілісності та з частковим анатомічним розривом нервового стовбура.
Поранення також можуть бути:
- дотичними,
- сліпими
- і наскрізними.
Крім того, при пораненнях нервів можуть пошкоджуватися:
- м’які тканини,
- судини
- і кістки.
Попадання інфекції в вогнепальну рану обтяжливим фактором при пораненнях нервів.
Крім куль і уламків, в рану можуть потрапляти сторонні предмети (волосся, шматочки одягу і т. д.), Які, як правило, забруднені хвороботворними мікроорганізмами й можуть викликати інфекційні ускладнення.
Симптоми
Симптомів ушкоджень нервів досить багато:
- це і стійкий інтенсивний біль,
- розлади чутливості (оніміння),
- порушення рухів яке може дійти до паралічу,
- неможливість достатнього харчування тканин, що, як правило, веде до незворотних анатомічних змін у вигляді атрофії шкіри, підвищеному зроговінню, лущенню, витонченню, вразливості та крихкості тканин вже протягом місяця після травми.
Крім того, в цей період пошкоджений нерв вже може бути здавлений оточуючими рубцями та іншими патологічними утвореннями. Травматичні пошкодження нервів і їх наслідки значно порушують якість життя пацієнтів.
Лікування
Як правило, спроби консервативного лікування поранень нервів з повним порушенням їх анатомічної цілісності і, або розволокненням нервових стовбурів рідко закінчуються відновленням функцій нервів. Ситуація всього лише тимчасово поліпшується під впливом специфічних ліків.
Це і зрозуміло: і при таких травмах, і при подальшому обмеженні нерва в рубцях можна принципово вплинути на ситуацію без хірургічного втручання, адже в цьому випадку необхідно вчасно відновити цілісність нерва шляхом ретельного і дбайливого його зшивання і або звільнити нерв з компромісних його рубців.
Оперативне лікування в більшості випадків максимально ефективним протягом перших 6-12 місяців після травми. У нашому відділенні завдяки наявності сучасних методів діагностики (ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія) можливо чітко визначити рівень і вид того або іншого ушкодження нерву.
Види оперативних втручань
Невроліз
під операційним мікроскопом через невеликий розріз проводиться звільнення нерва від рубців і спайок, в тому числі з вилученням так званої ампутаційної невроми кінцевого потовщення пошкодженого нерва. Нейрорафія при розриві або перетині виконується зшивання нерва мікрохірургічним швом.
Шов нерва може бути первинним (в ранньому періоді травми) і відстроченим (через кілька тижнів або навіть місяців після травми). установка електродів для прямої стимуляції нервового стовбура. Таке втручання може бути як самостійним, так і поєднуватися з вищезгаданими.
Нейростімуляція
дозволяє істотно поліпшити результати відновлення порушених функцій і купувати стійкі больові синдроми. У післяопераційному періоді проводиться відновне фармакологічне лікування та фізіотерапія, з проведенням електростимуляції нервів, масажу, лікувальної фізкультури.
При хірургічному лікуванні вогнепальних пошкодженнях нервів цілком можливе досягнення хороших результатів. Як правило, початкові ознаки відновлення функцій нерва після його зшивання спостерігаються після трьох-чотирьох місяців.
Спочатку відбувається відновлення больової і температурної чутливості, потім рухової функції, потім нормалізується трофіка (живлення тканин).
Лікар Дмитрук В.С.